При данном варианте грыж, грыжевыми воротами является пупочное кольцо. Пупок это втянутый рубец, который образуется после рождения и отпадения пупочного канатика. Таким образом, обычно пупочное кольцо полностью закрыто. Под действием неблагоприятных предрасполагающих факторов пупочное кольцо может расширяться и тогда возникает пупочная грыжа.
Рисунок. Локализация пупочной грыжи.
По частоте встречаемости данный вид грыж занимает третье место после паховых, послеоперационных грыж и гораздо чаще наблюдаются у женщин (основными предрасполагающими факторами являются беременность, ожирение, врожденные дефекты пупочной области).
Пупочные грыжи бывают врожденные и приобретенные, а также довольно часто сочетаются с другими видами грыжевых выпячиваний –
параумбиликальными грыжами, диастазом прямых мышц живота. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму, их диаметр колеблется от 1 до 10 см, поэтому пупочные грыжи могут достигать весьма больших размеров.
Особенностью данного вида грыж, которую необходимо учитывать является гораздо большая механическая нагрузка на область пластического закрытия дефекта по сравнению с другими видами грыж.
Выбор метода герниопластики зависит от длительности заболевания, размеров грыжи, наличия спаек между вышедшими органами и со стенкой грыжевого мешка.
Рисунок. А - схема пупочной грыжи. Б - схема операции устранение пупочной грыжи с сетчатым эндопротезом.
- прямая мышца живота
- грыжевой мешок
- кожа
- петля тонкой кишки
- шов грыжевых ворот
- сетчатый энодпротез
Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо, предложенными более 100 лет назад. Пластика местными тканями заключается в сшивании краев апоневроза в виде дупликатуры (то есть края перекрывают друг друга на 3-4 см как полы двубортного пиджака). Данный маневр позволяет повысить надежность создаваемой конструкции. Раньше хирурги в большинстве случаев в ходе данных операций удаляли пупок, но современная хирургия наоборот позволяет использовать его для достижения наилучшего косметического эффекта, т.к. разрез кожи делается внутри пупка. У больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука, что значительно повышает косметичность вмешательства.
Более надежным методом является ненатяжная герниопластика с использованием сетчатого эндопротеза. Такая операция обеспечивает, не только закрытие дефекта передней брюшной стенки, но и укрепляет её ткани.
| ← Грыжа белой линии живота | Диастаз прямых мышц живота → |
|---|