Вросший ноготь

Вросший ноготь является частой причиной для обращения к хирургам в амбулаторных условиях. Это заболевание является важной социально-медицинской проблемой, требующей самого серьезного подхода.

Когда речь идет о вросшем ногте, подразумевается врастание ногтевой пластинки большого пальца стопы в ногтевой валик с одной или двух сторон, вызывая при этом боль и воспаление.

Одним из распространённых факторов, способствующих возникновению вросшего ногтя, является нелеченая ортопедическая патология, которая вместе с другими причинами (ношение тесной обуви, беременность, травмы пальца, воспалительные заболевания мягких тканей) приводит к развитию и прогрессированию заболевания.

Анатомия ногтевой пластинки

Ногтевой аппарат - неотъемлемая часть ногтевой фаланги. Все структуры фаланги тесно связаны между собой, формируя единую функциональную, сенсорную и косметическую единицу. Изменение одной структуры неизбежно влияет на все другие ее компоненты.

Ногтевая фаланга состоит из костной фаланги, объединенной с синовиальной мембраной, фиброзной сетью связок и сухожилий, мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов и рецепторов превращая ее в чрезвычайно чувствительный орган.

Строение ногтевой пластины
Строение ногтевой пластины

Выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Первая стадия характеризуется появлением покраснения, болевых ощущений и небольшого отека, в зоне врастания края ногтя.
  2. Вторая стадия сопровождается присоединением инфекции, и развитием гнойного воспаления.
  3. Третья стадия вросшего ногтя уже не только совмещает две предыдущих, но и сопровождается образованием грануляционной ткани, а воспалительный процесс приобретает хронический характер, что ведет к длительному лечению.

Лечение вросшего ногтя

Лечение вросшего ногтя является деликатной проблемой и требует всестороннего знания анатомии и биологии ногтевой пластинки, а также специфических навыков и хирургического опыта в этой области.

Консервативное (безоперационное) лечение

Альтернативой хирургическому лечению вросшего ногтя является использование особых корригирующих приспособлений, которые устанавливаются на боковой край ногтевой пластинки, защищая мягкие ткани от врастания и воспаления.

Безоперационное лечение вросшего ногтя
Безоперационное лечение

На протяжении всего лечения нужно носить широкую, свободную обувь, по возможности дома ходить босиком, а так же рекомендуется правильное обрезание ногтей и теплые ванночки с антисептическими растворами.

Консервативное лечение не дает стопроцентный результат, зачастую происходит рецидив врастания ногтя, так как основная причина заболевания не удалена.

Оперативное лечение

Операции по поводу вросшего ногтя проводятся в амбулаторном порядке, т.е. не требуют госпитализации пациента в стационар. Выполняются в условиях малой операционной с соблюдением правил асептики.

Чаще всего используется местная, проводниковая анестезия. Для этого с обеих сторон большого пальца вводится анестетик (1 – 2 % новокаин или лидокаин, либо другие). Через несколько минут достигается полная анестезия пальца. На палец накладывается жгут, чтобы исключить кровотечение во время операции.

Анестезия во время операции
Анестезия во время операции

Длительность процедуры составляет, как правило, около 20-30 мин. Операций по поводу вросшего ногтя существует немало. Наиболее современной техникой хирургического лечения на сегодняшний день является краевая резекция вросшей части ногтевой пластинки. При этой операции большая часть ногтевой пластинки сохраняется, что предупреждает эстетическую деформацию ногтевой фаланги в дальнейшем. Кроме того, обязательно удаляется часть матрикса (корня) ногтя, ответственного за рост ногтевой пластинки. Вместе с вросшей ногтевой пластинкой хирург удаляет гипергрануляции ногтевого валика.

 Хирургическое лечение вросшего ногтя
Хирургическое лечение вросшего ногтя
А - Клиновидная резекция вросшего ногтя. В - Селективная резекция матрицы вросшего ногтя.

Операция заканчивается наложением тугой повязки на большой палец стопы, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая несложные рекомендации.

При необходимости, пациенту рекомендуется прием анальгетиков, холод местно.